[主持人]
2016-12-25 10:02:43
各位网友大家好，欢迎收看白山市人民政府门户网站在线访谈栏目。今天做客我们访谈直播间的是白山市社会医疗保险管理局局长孙增建同志，我们将就“社会医疗保险便民、惠民、利民”这一话题与网友在线交流。
[主持人]
2016-12-25 10:02:35
孙局长，首先欢迎您做客我们访谈直播间，先向网民朋友们打个招呼。
[孙增建]
2016-12-25 10:02:13
白山市社会医疗保险管理局成立于2000年12月。17年来，随着人力资源和社会保障事业的不断发展，由成立之初的单一险种逐渐扩展到涵盖城镇职工基本医疗、工伤医疗、生育医疗、大额补充医疗、公务员医疗补助、城镇灵活就业医疗保险六个险种。今年下半年，白山市又被列入吉林省长期失能人员护理保险试点城市。社会医疗保险事业总的发展趋势是：全民参保，应保尽保。
[主持人]
2016-12-25 10:02:06
为更好的规范服务行为，改进服务方式，创新服务手段，我市采取了哪些便民举措？
[孙增建]
2016-12-25 10:02:00
今年4月份，我们开始推进“综合柜员制”，作为经办模式的新业态。我们秉承“智慧医保、精准服务”的原则，从服务精准、标准规范、安全高效三个方面出发，以“一人临柜，业务通办”为目标，制订了推进方案，确定了“基础筹备、组织实施、测试运行、整改完善”等四个工作阶段。从6月份开始，我们自筹资金对医保经办大厅进行了改造，经办大厅业务窗口由原来的22个减少至14个。下一步将进入到组织实施阶段，重点是按照国家和省关于社会保险经办窗口的相关要求，结合本地实际，深入开展业务经办及服务礼仪等各项培训工作，确保明年按期启动“综合柜员制”。实施“综合柜员制”后，最大的特点是“一人临柜，业务通办”，“前台受理，后台审批”，最大限度减轻参保人负担。
[主持人]
2016-12-25 10:01:51
现在，人们非常关注跨省异地就医直接结算的推进进度，请给我们介绍一些相关情况。
[孙增建]
2016-12-25 10:01:45
首先，需要明确的是跨省异地就医直接结算现在主要针对的是退休后在外省居住人员和驻外工作人员。截止到今年7月份，白山地区已接入国家跨省定点医疗机构8家，分别是白山市中心医院、抚松县人民医院、靖宇县人民医院、长白朝鲜族自治县医院、临江市医院、江源区人民医院、道清矿医院、通化矿业（集团）有限责任公司总医院，从分布上看，基本上确保了每个县（市、区）都有一所医疗机构接入国家异地就医结算系统，极大方便了参保人群。下一步，按照“百日攻坚视频会议”精神，我们将按计划有条不紊的继续推进个人信息录入、医疗机构信息录入等工作，力争再完成靖宇县中医院等5家医疗机构的信息录入工作。今年7月份，白山地区首例跨省异地就医直接结算在大连实现。为了更好地服务参保群体，我们简化了工作流程，跨省异地就医即时结算申请表市医保局网络平台提供下载链接，极大方便了参保群体办理异地医疗。
[主持人]
2016-12-25 10:01:37
医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆，也是各方关注的焦点问题，那么医保支付方式改革的前景是怎样的呢？
[孙增建]
2016-12-25 10:01:31
首先，支付方式改革在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长中具有重要的基础性作用。近年来，国家、省、市相继出台了指导性意见和相关政策规定，白山市本级从去年11月份开始，在深入调研，兼顾参保人、医疗机构利益和医保基金安全的前提下，在今年5月份正式启动了总额控制付费制度改革，率先在白山市中心医院、通化矿业（集团）有限责任公司总医院、白山市中医院、浑江区红旗社区卫生服务中心开展了总额控制付费制度改革，按照“总额控制、复合付费、结余奖励、超支分担、年度清算”的办法初步构建了我市医疗保险支付制度。
[主持人]
2016-12-25 10:01:22
孙局长，刚才所说的支付方式改革要兼顾参保人、医疗机构利益和确保医保基金安全，支付制度改革也得到了广大群众的关注关心，能不能介绍一下白山市职工医疗保险都有哪些惠民政策呢？
[孙增建]
2016-12-25 10:01:16
近年来，我市的惠民政策不断出台，从报销比例上讲，在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构住院发生的医保范围内的医疗费，起付标准以上1至10000元（含10000元）以内的，统筹基金支付比例为85%，10001元以上最高支付限额以内的，统筹基金支付比例为90%，退休人员统筹基金支付比例相应提高5%。参保人员经批准到统筹地区以外定点医疗机构住院的，医保范围内发生的医疗费，在起付标准以上，最高支付限额以内，统筹基金支付比例为80%。相比其他地（市、州）而言，参保职工转外就医的比其他部分市（州）平均要高出10%左右，统筹区域内就医的平均要高出5%左右，仅此两项医保基金要比其他部分市（州）在同等条件下每年要多支出近千万元。
[主持人]
2016-12-25 10:01:09
近一个时期，广大人民群众对灵活就业医疗保险的相关政策非常关注，您能不能介绍一下出台此项文件的相关政策依据和背景？
[孙增建]
2016-12-25 10:01:04
首先，出台此项政策，是一项重大的惠民举措，把以前因为各种原因不能参加城镇灵活就业保险的人员纳入进来。其主要依据是《关于印发白山市城镇灵活就业人员基本医疗住院保险（单建统筹）暂行规定的通知》（白山人社字【2015】7号），同时又分别借鉴了其他地（市、州）的先进经验和好的作法，今年出台了《关于调整灵活就业医疗保险有关政策的通知》（白山人社字【2017】76号文件），将没有市医保并有强烈愿望自愿参加城镇灵活就业保险的退休人员纳入进来，实质上讲，是放宽了城镇灵活就业医疗保险准入条件。正是在这个意义上讲，这项政策的出台，是一项重大的惠民措施。
[主持人]
2016-12-25 10:00:57
好的，感谢孙局长做客我们访谈直播间和我们分享了这么多医保的相关知识，由于时间原因，这期访谈到此结束了，让我们下期再见！
