各位网友，大家好，欢迎收看白山市人民政府门户网站在线访谈栏目，我是主持人艳艳。今天做客我们访谈直播间的是白山市医疗保障局局长刘文丰同志。我们将就当前白山市医疗保障工作发展情况和相关政策问题与网友在线交流。
[主持人]
刘局长，首先欢迎您做客我们访谈直播间，先向我们的网民朋友们打个招呼。
[刘文丰]
好的，谢谢主持人！主持人好，网民朋友们大家好！今天很荣幸通过市政府门户网站这个平台与大家进行交流。首先请允许我代表白山市医疗保障局，向关心和支持白山市医疗保障工作的社会各界和网友朋友们，表示诚挚的问候和衷心地感谢！谢谢大家！
[主持人]
请您简单介绍一下2026年参保扩面宣传月的情况？
[刘文丰]
为全面落实国家和省级相关部署，我市组织开展以“中国医保一生守护”为主题的集中宣传月活动，通过广泛宣传医保政策、传递医保惠民声音，切实增强群众参保意识，实现“应保尽保、全民参保”。同时围绕宣传主题，讲清楚我国医保制度的优越性，讲清楚党和政府的惠民投入，讲清楚2026年度的缴费标准、财政补助和待遇红利。针对不同群体，精准解读医保政策，生动阐释连续参保的好处，明晰中断参保的风险，让群众认识到参保是“健康投资”更是“家庭责任”，让医保制度真正成为千家万户的健康守护。
[刘文丰]
2026年城乡居民医保个人缴费标准维持不变，还是每人每年400元。但是财政补助标准比2025年每人多补助30元，是人均700元。
[刘文丰]
有呀。现在我给大家简单介绍一下。居民医保普通门诊统筹在定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心及一级定点医疗机构不设起付线；二级定点医疗机构设置起付标准300元。一个自然年度只计算一次起付标准。支付比例统一为50%。普通门诊统筹政策范围内基金年度最高支付限额350元。
[主持人]
城乡普通居民门诊看病有待遇，那住院待遇又有哪些呢？
[刘文丰]
缴费后城乡居民基本医疗保险住院待遇的支付比例与起付标准以及居民大病保险待遇，我分别给大家介绍一下，首先城乡居民参保的在一级合以下医疗机构:个人自付起付标准400元，医疗费用分段：起付线以上---30000元核销80%、30001-60000元核销85%、60001元以上核销90%；二级医疗机构：个人自付起付标准800元，起付线以上---30000元核销70%、30001-60000元核销75%、60001元以上核销80%;三级医疗机构:个人自付起付标准1100元，起付线以上--30000元核销55%、30001-60000元核销60%、60001元以上核销65%。其次我再说说居民大病保险待遇 居民大病保险起付标准为14000元，支付比例分段递增：起付标准以上0-1万元（含1万元）支付60%；1-10万元（含10万元）支付70%；10万元以上支付80%。另外我再介绍一下城乡居民医保医疗费用报销封顶线为60万元。城乡居民基本医疗保险报销上限年度累计每人每年20万元。超过1.4万元后同时启动城乡居民大病保险，城乡居民大病保险报销上限年度累计每人每年40万元。
[主持人]
居民的缴费和待遇标准介绍完了，再说说目前灵活就业按月交费的缴费标准吧。
[刘文丰]
灵活就业按月交费，缴费标准是根据全省全口径社会平均工资的83%作为缴费基数，目前按月缴费标准：有账户的516.57/月；无账户的326.65/月。
[主持人]
参保之后咱们灵活就业人员在门诊看病买药能核销吗？
[刘文丰]
首先灵活就业有账户和无账户参保缴费之后，在范围内的费用都可以核销，和单位职工享受同等待遇。那么就职工医疗保险待遇有门诊核销待遇我再给大家说说。 我们先说职工普通门诊待遇病种范围与起付标准的规定。普通门诊统筹在三级及以下定点医疗机构开展，不设定具体病种。起付标准按自然年度累计计算，一个自然年度内计算一次起付标准，一级及以下定点医疗机构起付标准100元；二级定点医疗机构起付标准200元；三级定点医疗机构起付标准300元。 支付比例与最高支付限额有以下这些规定。在职职工在一级及以下定点医疗机构、二级定点医疗机构、三级定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊统筹支付比例分别为60%、55%、50%，退休人员支付比例均相对应倾斜5%。统筹基金年度最高支付限额1000元。
[主持人]
有一位在线网友问：职工基本医疗保险住院和职工大额都有什么待遇？
[刘文丰]
职工基本医疗保险住院待遇有不同的起付线和不同的核销标准。一级医院起付线是400元、二级起付线是800元、三级起付线是1100元。在职报销比例0-1万为85%、1万-9万为90%，退休人员提高5%。 我市大额医疗保险待遇从2024年起，将职工医保年度最高限额22万元（基本医保8万元，大额医疗费用补助14万元）提高到50万元（基本医保9万元，大额医疗费用补助41万元），缓解职工就医压力大的问题。
[主持人]
近年来，随着人口形势新变化和推动高质量发展新要求，我们在生育保险方面有什么具体举措，能否详细介绍一下相关的情况？
[刘文丰]
我给大家介绍一下职工生育保险 生育保险主要包括两项：生育医疗待遇和生育津贴。 职工生育保险待遇是这样规定的。白山市产前检查以生育保险备案至分娩完整医疗过程为周期，周期内不设立起付线，医保范围内支付比例为100%，最高支付限额为2000元。如果生育二孩、三孩的最高支付限额再提高10%，达到2200元。超出限额的门诊产前检查费用，可通过基本医疗保险普通门诊统筹、职工医保个人账户等渠道按规定支付。男职工未就业配偶，产前检查费用可使用男职工生育保险给予保障，支付比例为50%，最高支付限额为1000元。参加生育保险的女职工，住院分娩期间发生的政策范围内医疗费用，不设起付标准，生育保险按100%比例支付。 关于辅助生殖待遇。2024年7月起，按照省局要求，我市将取卵术，胚胎培养，胚胎移植，组织、细胞活检，人工授精，精子优选处理，取精术，单精子注射8项，仅限门诊支付，每个项目医保基金支付次数是每人1次。辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付， 职工生育津贴待遇是这样的，生育津贴是指符合规定的企业女职工生育和终止妊娠，在生育和终止妊娠的产假期间，由发放变更为申领生育津贴。医保经办中心将根据生育津贴申领表预留的银行账户信息将生育津贴发放至单位或个人。
[主持人]
由于时间关系，我们就不再一一介绍情况了，最后请刘局长再对我们网民朋友们说几句话吧。
[刘文丰]
市医疗保障局积极响应市委、市政府及省医保局的战略部署，秉持"以人民为中心"的发展理念，坚守稳中求进的工作原则，在服务保障领域实现创新突破，确保医疗保障需求得到全面满足。通过持续不断完善风险防控体系，着力破解难点、疏通堵点、治理痛点，提升全市医疗保障水平，让每一位白山市民都能在医保的守护下拥有更加健康，更加安心，更加美好的生活。欢迎网友朋友们对我们的工作进行监督，并提出宝贵的意见和建议。谢谢！
[主持人]
好的，感谢刘局长做客我们访谈直播间，也感谢各位网友的大力支持，由于时间关系，这期访谈就到这里了，让我们下期再见！
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