《白山市全面推进医疗保障市级统筹实施方案》政策解读

相关文件：《白山市全面推进医疗保障市级统筹实施方案》

 

　　为贯彻党的十九大和关于“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”的决策部署，更好适应医疗保障职能定位，充分发挥制度功能，促进我市基本医疗保障制度可持续发展，建立市级统筹下的多层次医疗保障制度体系，实现制度可持续发展，市政府印发了《白山市全面推进医疗保障市级统筹实施方案》，（以下简称《实施方案》），现将有关政策解读如下：

　　一、《实施方案》的出台背景

　　党的十九大明确提出要“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”。省政府印发《吉林省人民政府关于全面推进医疗保障市级统筹的意见》（吉政发〔2020〕3号）提出“进一步规范政策制度，健全待遇保障、筹资运行、医保支付和基金监管运行机制，完善医药服务供给和医疗保障治理，全面做实市级统筹，实现医保基金市级统收统支”的工作目标。各级医疗保障部门成立后，已具备在全市范围内全面做实市级统筹、实行地市级基金统收统支的时机和条件。做实市级统筹后，基金将在更大的范围内调剂使用，提升基金风险共济能力，更有利于保障参保人员待遇。同时，从完善和优化全市医疗保障制度体系、运行机制、基础支撑和经办服务体系着手，逐步统一全市医保待遇和经办流程，消除城乡差异、缩小地域差别，在市域范围内，群众将获得更加公平的制度覆盖、更可持续的医疗保障、更加便捷的服务体验，不断提升全市人民的获得感、幸福感和安全感。

　　二、《实施方案》的政策要点

　　主要包括总体要求、主要任务、保障措施、实施步骤、工作要求五个部分。

　　总体要求：全面做实医疗保障市级统筹，实现医保基金市级统收统支。2020年底前，实现城乡居民医保和城乡居民大病保险基金统收统支，医疗救助与之同步；2022年底前，实现职工医保和补充保险市级统筹。

　　主要任务：规范政策制度体系。即统一规范基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助、长期护理保险等政策制度，明确在市级统筹区域内执行统一的政策制度，基金实行市级统收统支。持续推进医保支付方式改革，完善医药服务和医疗保障治理，强化医保经办服务。

　　保障措施：健全运行机制。即健全待遇保障、筹资运行、医保支付和基金监管“四个机制”。其中，待遇保障机制主要是明确市州要按照国家和省相关政策，落实医疗保障待遇清单管理制度；筹资运行机制主要是划分省市县三级筹资责任，加强基金收支预算管理；医保支付机制主要是强化医保目录管理、协议管理和支付管理；基金监管机制主要是加强对医疗服务行为和医疗费用的监督管理。

　　实施步骤：一是制定出台实施方案（2020年3月底前）；二是出台配套管理措施；三是推进城乡居民医保基金统收统支（2020年底前）；四是实施市级统筹（2022年底前）。

　　工作要求：一是加强组织领导。成立全面推进医疗保障市级统筹工作领导小组；二是加强责任考核。落实政府的主体责任，医疗保障市级统筹工作实行目标责任管理，纳入各级政府年度绩效考核范围。三是加强协调配合。对医疗保障、民政、财政、人力资源社会保障、卫生健康、税务、审计等部门明确了相关工作职责。四是加强宣传引导。加强政策解读，及时回应参保人员关切，合理引导预期。