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白山市卫生健康委员会
（不予、从轻、减轻）行政处罚决定书
卫罚〔 〕 号
（当事人名称或者姓名，与营业执照、居民身份证一致） ：
营业执照注册号（公民身份号码）：
统一社会信用代码：
地址： （与营业执照、居民身份证一致）
法定代表人（负责人）： （姓名）
一、调查情况及发现的环境违法事实、证据和陈述申辩（听证）及采纳情况
我局于 年 月 日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了以下违法行为：
1、 （陈述违法事实，如违法行为发生的时间、地点、情节、动机、危害后果等内容） ；
2、 。
以上事实，有 （列举证据形式，阐述证据所要证明的内容） 等证据为凭。
你（单位）的上述行为违反了 （相关法律、法规、规章名称及条款序号） 的规定。
我局于 年 月 日以 《行政处罚事先（听证）告知书》（××
[ ]×号） 告知你（单位）陈述申辩权（听证申请权）。 年 月 日，
（叙述陈述申辩及听证过程、当事人意见理由及证据、卫生行政部门采纳当事人意见的情况及理由。有从重、从轻、减轻或者其他有裁量幅度的，说明法定理由和依据） 。
二、行政处罚的依据、种类及其履行方式、期限
依据 （相关法律、法规、规章名称及条款序号） 的规定，阐述适用行政处罚裁量基准制度或不予、从轻、减轻行政处罚的法律依据，我局决定对你（单位）处以如下行政处罚：
1、 。
2、罚款 （大写） 元。
限于接到本处罚决定之日起十五日内缴至指定银行和账号。逾期不缴纳罚款的，我委可以根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项规定每日按罚款数额的3％加处罚款。
收款银行： 户 名：
账 号：
2、
三、申请行政复议或者提起行政诉讼的途径和期限
你（单位）如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定之日起六十日内向×××市卫生健康委员会或者向×××人民政府申请复议，也可在六个月内向×××人民法院提起行政诉讼。
申请行政复议或者提起行政诉讼，不停止行政处罚决定的执行。
逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本处罚决定的，我局将依法申请人民法院强制执行。
（白山市卫生健康委员会印章）
年 月 日
白山市卫生健康委员会
行 政 建 议 书
（文号）
（当事人）姓名： 证件类型及号码：
（法人、个体工商户、非法人组织）姓名：
统一社会信用代码：
住所（地址）：
（行政相对人）于 年 月 日，（违法情形）违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定，综合考虑违法行为的事实、性质、情节、危害等因素，遵循包容审慎原则，本机关依法对（行政相对人）作出了（不予、从轻、减轻行政处罚决定或者免予行政强制决定）。为维护法律权威，杜绝上述违法情形的再次发生，现提出如下行政建议：
一、 （责令改正期限）。
二、 （制订整改措施）。
三、 （累犯处罚意见）。
四、 （其他建议）。
逾期不改正，本机关将视情节依法严肃处理。
（行政机关印章）
年 月 日
信 用 承 诺 书
白山市卫生健康委员会：
（行政相对人），统一社会信用代码： ，住所（地址：） 。于 年 月 日，（违法情形），违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定，（行政机关）对（行政相对人）作出了（不予、从轻、减轻行政处罚决定或者免予行政强制决定）。
（行政相对人）有义务自觉遵守国家有关法律、法规、规定，并作出如下承诺：
一、
二、
三、
（行政相对人印章）
年 月 日
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吉公网安备 22060202000001号
